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支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

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哮病系脏气虚弱，宿痰伏肺，复因外邪侵袭、饮食不节、情志过激、劳倦过度等触动，以致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病，以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现的顽固发作性肺系疾病。

     一、风为咳嗽变异性哮喘诱因

总的来说哮喘病机为：气道痉挛、痰阻气道为主，气道痉挛由于反复炎症感染导致，此炎症与我们常说炎症不同。中医认为此类痉挛多与风有关，风分为：外风和内风。外风多有风寒、风热、风湿等不同。内风多责之于肝，诸风掉眩皆属于肝，体内肝风内动是咳嗽变异性哮喘发生的关键。

     二、痰为咳嗽变异性哮喘关键

痰阻气道为关键，痰的产生多由于肺失宣降、脾失运化、肾失气化导致三焦气化不利，津液不化不布，痰湿内生，久变痰热夹瘀等。

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治法：

   咳嗽变异性哮喘主要表现为咳嗽，因为气道高反应性导致反复咳嗽，中医认为此咳嗽多为肝风内动，外风诱发；或者外风诱发体内痰湿，导致痰阻气道加上气道痉挛而表现为咳嗽、喘息。

故治疗咳嗽变异性哮喘关键为祛风止痉、健脾化痰，根据痰的性质可以分为清热化热、化痰活血、温肺化痰等不同。

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治疗处方及思路：

   早期病位在肺，肺的特点为宣发肃降，故治疗之法为恢复肺的宣降，宣肺最好的药物就是麻黄，故我采用麻黄配合杏仁来宣降肺气；麻黄同样可以祛除风寒之邪；内风多则之于肝，肝体阴而用阳，藏血，肝风内动治疗之法包括：柔肝息风、平肝潜阳、清肝泻火、疏肝解郁、温肝升阳、佐金平木、补土枢木等等；针对此病的特点多肝阴不足，肝风内动的特点，我多配伍白芍、乌梅、五味子甘草酸甘化阴治疗。肝缓急及食辛以散之，故我在方中加入防风，防风既可以祛风外风又可以疏肝，配合白芍乌梅辛中有散、散中有收。

此病如果寒为主就是射干麻黄汤、小青龙汤为主，热为主就是定喘汤为主；若寒热错杂我即用我这个方，在上药物中加入牛蒡子：疏散风热、宣肺去痰、利咽喉止痒等，辛温配伍辛寒，寒热配伍药不至于过温躁伤肝阴动肝风；蝉蜕、地龙、全蝎用来抗过敏、祛风止痉针对气道高反应性。

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肺主宣发肃降，上方再配合枇杷叶、前胡润肺止咳、肃降肺气，肺宣降正常则痰湿自除。最后加入紫菀、紫苏子、紫丹参三紫可以止咳化痰、活血化瘀。上方共奏宣肺化痰、祛风解痉之功效；

若发作急性期痰多可合用二陈汤、三子养亲汤等；若黄痰多则加入蒌贝二陈汤、鱼腥草、金荞麦、海蛤粉、胆南星、苇茎瓜瓣汤、海浮石等药物。久病夹瘀则加入地龙、桃仁红花等药物。

久病脾虚加入六君子汤，肾气不足加入肾气丸、五紫培元饮、右归丸等。

医案

李某，女，66岁

1年前，受凉后出现咽喉痛，咳嗽，有黄痰，喉中气急，喘息不得卧，诊断为咳嗽变异性哮喘，在当地呼吸科住院后症状未见明显好转，转入某三甲医院，予解痉平喘等对症治疗后患者症状好转出院，出院后规律服用茶碱缓释片、吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂等药物，稍不注意仍反复发哮喘。3天前，突然出现咽喉痛，抗感染等对症治疗后咽喉痛好转，但出现咳嗽，干咳为主，有黄色稠痰，黄痰吐出后稍好转，鼻塞，满肺哮鸣音，夜尿2-3次/晚，舌红苔薄腻润滑，舌下脉络曲张，咽喉红无肿大，两耳朵冰冷，右脉弦滑稍数，左细数。

外受风寒后未及时发散，寒邪闭肺，肺失宣降，痰热内蕴证

炙麻黄10 杏仁10  苍耳子10   鱼腥草30   石膏30  瓜蒌壳15   蝉蜕6   僵蚕10   前胡10   地龙10   生姜3片  大枣5枚  紫苏子 五味子10    7剂

患者诉服5剂诸症消失。

再予健脾养血配合西药吸入剂规律治疗巩固。

按:此类医案还有很多，我多用麻黄、防风、蝉蜕、乌梅、牛蒡子、杏仁、前胡、枇杷叶、紫菀、紫苏子、紫丹参为基础方加减。

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